2587

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью: кто, кому, как и сколько платит по новым правилам в 2017 году

Вы получили ушиб в ДТП и не надеетесь на выплаты по ОСАГО за вред здоровью? Это зря! По новым правилам оплачивается даже простой синяк. Теперь действуют иные принципы и вам лучше узнать о них заранее, чтобы не стать жертвой обмана или замалчивания ваших прав страховщиком. Это Кулик Илья, погнали!

Содержание

Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?

ОСАГО компенсирует ущерб нанесенный пострадавшим при ДТП. Сюда входят не только имущественные убытки, но и физический урон организму человека.

Материальный убыток и причинение вреда здоровью разграничиваются в правилах ОСАГО как понятия – они имеют разные методики расчета и разный размер предельной суммы возмещения.

Цель выплат по урону для организма до недавнего времени определялась двояко:

  • Компенсация затрат на лечение пострадавших при ДТП;
  • Возмещение близким при летальном исходе пострадавшего.

Данное разграничение давало возможность страховым компаниям легко уходить от расходов на выплаты по подавляющему большинству не летальных случаев, ввиду особенностей российской системы обязательного страхования.

Сегодня подобное положение исправлено и любой вред человеческому организму при дорожной аварии теперь рассматривается в первую очередь с позиции возмещения. А уже во вторую – как компенсация понесенных затрат.

То есть сейчас имеет место два вида страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью:

  • Компенсационный – назначается в обязательном порядке;
  • Возместительный – может быть назначен в дополнение к первому и не является обязательным.

Многие водители до сих пор не понимают этих новых механизмов и часто недополучают положенное. Давайте разберемся что тут к чему подробнее.

Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?

Как вред здоровью при ДТП оплачивался по ОСАГО ранее?

Как я уже упоминал, ранее страховщики имели возможность уходить от выплат за почти все случаи не летального вреда здоровью. И даже если повреждения организма имели тяжкий характер страховая компания (СК) всячески пыталась уменьшить сумму возмещения, заставляя пострадавших ввязываться в продолжительные судебные хлопоты.

Статья в тему: Мало выплатили по ОСАГО – подробная инструкция получения денег + образцы претензий

Как такое возможно? Ведь подобное как-то не очень вяжется с логикой. Верно, но СК руководствуются не логикой или здравым смыслом, а исключительно финансовой стороной дела, т. к. это коммерческие организации, а не Красный Крест.

По общему законодательству все российские граждане (и даже иностранцы с ПМЖ) должны иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС), согласно ФЗ № 326. Это дает фактически бесплатную медицину в стране.

Но данный положительный факт СК бессовестно эксплуатировали. Выплаты за вред здоровью производились только в том случае, если их не покрывало ОМС (на основании гл. 59 ГК РФ). А ОМС покрывает почти все, за исключением особо тяжелых случаев. Вот и получалось, что вред здоровью в ОСАГО был де-факто прописан «для галочки» – реальных выплат по нему было крайне мало и у автоюристов данная тема считалась «мертвой».

Статья в тему: Что делать, когда страховая отказала в выплате по ОСАГО: пошаговая инструкция + подробный разбор отдельных случаев

Новые правила страховых выплат за вред здоровью

К счастью, реформы обязательного страхования коснулись и данной области: с 2015 г. принципы страховых возмещений по автогражданке кардинально поменялись – они были приведены в соответствие с общепринятой страховой практикой развитых стран.

Сперва, с 2013 г., новые правила были успешно обкатаны в другой области обязательного страхования – пассажирской (полисы ОСГОП – Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика, ФЗ № 67). По положительной динамике реальных выплат было принято решение перенести новую модель на ОСАГО.

Правда, не обошлось без традиционного сопротивления СК. Они имели влиятельное лобби в правительстве и таки добились частичных уступок, которые ныне рассматриваются юристами как абсурдные.

Какая сейчас имеется законодательная база для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО?

Законодательные нормативы, регулирующие выплаты за вред здоровью по ОСАГО, изложены в нескольких правовых актах.

Это следующие документы:

  1. ФЗ № 40 («Закон об ОСАГО») – гл. II, ст. 12 (п. 2-9) и ст. 7 (пп. «а»), а также гл. III, ст. 18-20, в редакции от 2016 г.;
  2. Постановление Правительства РФ 1164 – «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» от 15.11.2012г.;
  3. Приложение к Постановлению № 1164 – нормативы для страховых сумм за вред здоровью потерпевшего в редакции от 21.02.2015 г.;
  4. Постановление Правительства РФ № 150 – «Изменение правил расчетов страховых сумм за вред здоровью потерпевшего» от 21.02.2015 г.;
  5. Положение Центробанка РФ № 431-П – «О правилах ОСАГО» от 19.09.2014 г. в ред. от 24.05.2015 г. (№ 34204) – гл. 4 (п. 1-11).

Что кардинально изменилось в законах по возмещению вреда здоровью?

В 2015 г. Медведевым было подписано Постановление № 150, которое поставило крест на прежних принципах возмещения вреда здоровью. Ранее они базировались на общих положениях ГК РФ ч. II (гл. 59, § 2). Как результат, выплаты по здоровью составляли в ОСАГО чуть более 1% и то – это были возмещения в основном за летальные случаи.

С 1 апреля 2015 г. Постановление № 150 вступило в силу и для всех выданных с этой даты полисов применяются обновленные «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» (Постановление № 1164).

К ним, в соответствии с передовой практикой стран Запада, было разработано Приложение («Нормативы для страховых сумм за вред здоровью»), которое отныне стало основой для страховых выплат в данной области.

Это приложение представляет собой медицинский перечень возможных повреждений организма при ДТП и процентное отношение каждого случая к максимальной сумме страхового возмещения.

Теперь все перечисленные диагнозы имеют свою фиксированную сумму выплат. Более того, Приложение разграничивает понятия страхового возмещения и страховой компенсации. Это заключено в самом названии документа:

  • «…для определения сумм страхового возмещения (страховой выплаты)…»;
  • «…а также для определения сумм компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью…».

Кроме этого в 2014 г., на основании ФЗ № 223, максимальная сумма страхового возмещения увеличена в 3 раза: со 160 до 500 тыс. руб. (ст. 7, п. «а» ФЗ № 40).

Таблица нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО

Согласно новым правилам, повреждения организма, полученные в результате ДТП и признанные страховым случаем, являются основанием для обязательного страхового возмещения.

Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?

Изображение взято здесь: http://lawportal37.ru/summy-vyplat-po-osago-za-ushherb-zdorovyu/

Причем вне зависимости и безо всякой привязки к ОМС – стоимость проведенного бесплатного лечения по программе ОМС более не учитывается в расчетах страховых сумм!

Отныне каждый пострадавший в ДТП имеет законное право на:

  • Фиксированное денежное возмещение – в соответствии с процентным отношением категории повреждений по Приложению;
  • Нефиксированную денежную компенсацию – на основании документов, свидетельствующих о недостаточности фиксированных выплат.

Само Приложение не является таблицей, и там имеется только процентное, а не денежное выражение к максимальной страховой сумме в 500 тыс. Но для удобства этот документ переформатировали в таблицу, к которой, при желании, можно добавить столбцы с конкретными суммами для каждого вида повреждений.

Данная таблица довольно объемна – в ней более 600 пунктов + собственное приложение со сносками и еще одной дополнительной таблицей по зрению. Ознакомиться с полной версией этого документа вы можете по ссылке, а тут я приведу характерную ее часть и пример расчета возмещения.

Пример обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Для примера я выбрал раздел таблицы по повреждениям мягких тканей – т. к. это наиболее частые травмы при ДТП.

Таблица указывает процентное отношение к максимальной страховой сумме, а также выплаты по ОСАГО и ОСГОП в рублях на 2016 г., такими же они будут и в 2017 году.

Сразу обратите внимание, что максимальное возмещение по ОСГОП намного выше, чем по ОСАГО – именно это несоответствие есть результат лоббирования интересов СК. Ведь медицинский диагноз одинаков для всех случаев и людям совершенно непонятно на каком основании существует такое разительное отличие в суммах.

Сейчас данная проблема активно обсуждается законодателями и в будущем подобную несправедливость исправят, унифицировав выплаты.

Характер и степень повреждения здоровьяРазмер страховой выплаты (%)Размер выплат по ОСАГО (руб.)Размер выплат по ОСГОП (руб.)
VIII. Мягкие ткани500 0002 000 000
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью <6>:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно525 000100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно1050 000200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25125 000500 000
г) свыше 50 кв. см50250 0001 000 000
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью <6>:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно525 000100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно1050 000200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25125 000500 000
г) свыше 50 кв. см50250 0001 000 000
42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения40200 000800 000
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 — 41 настоящего приложения0,052501 000
  • Пример первый. Как наиболее характерный пример интересен будет пункт 43 – это легкие ссадины, синяки и незначительные ушибы, которые не оставляют шрамов. За них по ОСАГО пострадавшему полагается обязательное возмещение в 0.05% от максимальной суммы (500 тыс.) – 250 руб.
  • Пример второй. А если повреждения будут того же характера, но более тяжелые (п. 40), оставляющие шрамы, то за них возмещение будет больше – в зависимости от площади шрамов в см2. Как видите, за обширный шрам (более полуметра по площади) полагается 250 тыс. руб.
  • Пример третий. А если ссадин, синяков, порезов много и все они разной степени тяжести? Тогда травмы подразделяются на категории, и сумма подсчитывается суммированием. Например, у человека есть травмы, соответствующие п. 43 и п. 40 (пп. «б»). В этом случае возмещение будет 50250 руб. (50 тыс. + 250).

По данному принципу рассчитываются возмещения и по всем остальным травмам.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?

Выше я рассказал про обязательное возмещение для пострадавших. По новым правилам оно может быть выплачено еще в процессе лечения – на основании предварительного врачебного заключения.

Но подобное заключение не учитывает характера течения выздоровления, возможности осложнений, а также особенностей лечения и посттравматической реабилитации. Все это может выливаться в дополнительные расходы, не все из которых может или должно покрывать страхование ОМС.

В этом случае можно рассчитывать на дополнительную страховую выплату в виде компенсации расходов, связанных с лечением.

Это может быть:

  • Обеспечение медикаментами в дополнительном объеме;
  • Лечебное питание больного по показаниям отличное от стандартного;
  • Услуги специалистов дополнительного профиля (сиделка и т. п.);
  • Реабилитационный период, включая необходимое санаторное лечение.
  • Протезирование – временное или постоянное.

Эти и некоторые другие расходы могут быть оплачены страховщиком в пределах максимальной страховой суммы, согласно ст. 12 (п. 4) ФЗ № 40. Основанием для подобных выплат служат документы врачебных назначений и документы по понесенным затратам.

Также, если сумма расходов на восстановление здоровья превысила предельное значение в 0.5 млн. руб., то закон позволяет требовать дополнительное возмещение с виновника ДТП в досудебном или судебном порядке.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).

Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).

Для подобной выплаты нужны следующие условия:

  • Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
  • Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
  • Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).

Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.

Если страховая компания вправе отказаться от возмещения?

На дорогах нередки случаи, когда СК не участвует в выплатах при ДТП. Например, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО (просрочен, левый и т. п), виновник скрылся с места происшествия и его не нашли, или же СК виновника лишена лицензии.

В подобных ситуациях выплаты пострадавшим будут осуществлены из специального компенсационного фонда РСА, согласно ст. 18-20 ФЗ № 40.

Если выплату производит РСА, то деньги должны поступить на счет пострадавшего в течение 20 рабочих дней с даты подачи документации по ДТП – ст. 18 (п. 3). Если же пострадавшему отказано в выплате, то это должно быть обязательно законодательно обосновано.

В России на выплаты от РСА могут рассчитывать не только обычные граждане, но и иностранцы, и даже лица вообще не имеющие гражданства, причем на равных со всеми основаниях – ст. 19 (п. 4).

Статья в тему: Как получить страховку по ОСАГО после ДТП: подробная пошаговая инструкция + если виновник скрылся, если вы пешеход и т. д.

Если ДТП привело к инвалидности

Это наиболее печальный результат дорожных аварий, исключая летальные случаи. И дело тут не только в самом факте получения временной или стойкой инвалидности.

К сожалению, обновления законодательства нередко проходит с малопонятными и несправедливыми частностями. В данном случае пострадала категория для инвалидов – в ней существенно урезали возмещения, хотя могли бы и не делать этого.

Ранее инвалидам выплачивались такие суммы:

  • Первая группа – 2 млн. руб.
  • Вторая группа – 1.4 млн. руб.
  • Третья группа – 1 млн. руб.
  • Категория ребенок-инвалид – 2 млн. руб.

Вполне приличные были деньги.

Теперь же и инвалидов перевели на процентное отношение к максимальному возмещению в 500 тыс., и вот что из этого получилось:

  • Первая группа – 100% (500 тыс. руб.);
  • Вторая группа – 70% (350 тыс. руб.);
  • Третья группа – 50% (250 тыс. руб.);
  • Категория ребенок-инвалид – 100% (500 тыс. руб.).

Вот такие дела невеселые, но будем надеяться, что в будущих обновлениях законодательства подобный казус исправят.

Если пострадавший скончался

Это самая тяжелая утрата при ДТП и, к сожалению, она все еще вполне обычна на наших дорогах. Новые правила расширяют перечень близких погибшего, которым полагается возмещение.

Ранее на него могли претендовать только иждивенцы покойного, а ныне (согласно ст. 12, п. 6-8 ФЗ № 40) в этот перечень включены все родственники первой степени (мать, отец, сын, дочь, супруга, супруг). Им полагается возмещение в 475 тыс. руб., которое разделяется в равных долях на каждого.

Также закон предполагает выделение страховщиком 25 тыс. руб. любому лицу, понесшему расходы на погребение погибшего в ДТП.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью?

Принцип автогражданки не предполагает выплат для виновной стороны. Ведь здесь страхуется ответственность перед другими лицами, а не возможность получить травму – для этого есть иные классические формы страхования.

То есть, виновник ДТП не получает никакого возмещения: ни по материальному убытку, ни по ущербу здоровью. Однако данная формулировка верна лишь в очевидных случаях, а не все ДТП являются таковыми.

Немало аварий происходит с участием нескольких транспортных средств или же при обоюдной вине водителей. То есть, если при происшествии в чем-то можно усмотреть вину другого водителя в отношении основного виновника, то он имеет право на возмещение.

Также, если дело доходит до суда, то происшествие, стараниями юристов может быть разделено на несколько отдельных эпизодов, по одному из которых виновник может проходить как потерпевший.

Тогда ему также полагается выплата, на общих основаниях.

Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью?

На сегодня ворох документации для получения выплат за вред здоровью по ОСАГО урезан, но он все равно немалый. Его определяет Положение № 431-П от Центробанка РФ.

В пункте 3.10 прописан базовый перечень необходимой документации:

  • Заявление о страховом возмещении;
  • Извещение о ДТП;
  • Справка о ДТП
  • Копия протокола административного правонарушения;
  • Копия гражданского паспорта в заверенной форме.

К этим документам могут прилагаться:

  • Доверенность представителя пострадавшего;
  • Согласие попечителей, если пострадавший не достиг возраста 18-и лет;
  • Банковские реквизиты потерпевшего для безналичного перечисления возмещения.

В пункте 4.1 указан дополнительный перечень документов необходимый при выплатах за вред здоровью:

  • Медицинская документация от врачебного учреждения, в которое обращался потерпевший для лечения или оказания первой помощи;
  • Подтверждающий диагностику документ со станции скорой помощи;
  • Заключение судебно-медицинской экспертизы по временной или постоянной утрате трудоспособности;
  • Документ подтверждающий инвалидность потерпевшего.

Дополнительно также может потребоваться:

  • Справка о доходах и заработке;
  • Справка о составе семьи;
  • Свидетельство о заключении брака;
  • Свидетельства о рождении детей;
  • Свидетельство о смерти потерпевшего.

Документов много, к ним еще можно прибавить чеки стоимости дополнительного лечения, медицинских услуг или реабилитации. Однако для получения базового возмещения по нормативной таблице будет достаточно основного пакета и одного медицинского заключения с предварительной диагностикой.

Посмотрите видео, в котором автоэксперт разъясняет обновление законодательства по части выплат по ОСАГО за вред здоровью.

Полезные советы

  • Срок подачи документации страховщику сейчас установлен в пределах 15 рабочих дней с даты ДТП. Однако в случае с ущербом здоровью, при наличии объективных причин, данное ограничение можно успешно оспорить в суде, т. к. срок давности по ОСАГО составляет 3 года.
  • При использовании платных услуг, не входящих в сферу бесплатного обеспечения по программе ОМС, страховщик может легко оспорить в суде расходы, явно выходящие за рамки необходимого. Например, компания «Росгосстрах» редко брезгует подобными тяжбами, поэтому старайтесь не переборщить с излишними требованиями.
  • Если вред здоровью нанесен третьему пострадавшему двумя виновниками ДТП, возмещение выплачивается в пропорциональных виновности долях каждым страховщиком, как и компенсации сверх страховых выплат из личных средств водителей.

Заключение

Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.

Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.

Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.

Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.

Статья завершена, всем спасибо за внимание. Не забывайте ставить лайк за труды – поделитесь публикацией в соцсетях с вашими друзьями. Пока!

Фотки Уаза взял тут: drive2.ru/r/uaz/1626518

Этой статьей стоит поделиться с друзьями. Жми!

Комментариев к статье: 43

  1. Роман

    Спасибо, очень полезная статья.

    1
    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Пожалуйста, спрашивайте, если возникнут вопросы.

      Ответить
      1. Нина

        Добрый день. Попала в дтп, виновником являюсь я, у пассажира потерпевшей стороны выбился зуб и шов на губе , мне звонят ее знакомые и требуют возместить 150-200 т.р , что для меня является невозможными, 1) могу ли я требовать с осаго возмещения? 2) они угрожают заявлением в случае отказа , что может быть в худшем случае со мной ?

        Ответить
  2. Светлана

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Муж попал в ДТП 4 июня, является пострадавшим, ущерб здоровью есть: зчмт, ушибы тела, важные раны с наложением швов, сотрясение ГМ, две недели провел в неврологии. На момент аварии работал по договору газ (есть договор, перечисления на карту). Сейчас после суда собираем документы в ск. Можно ли помимо выплаты ущерба вреда здоровью требовать с СК выплату за потеряный заработок. Если да, какие документы предоставить?

    Спасибо.

    2
    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Светлана.

      Да, требовать покрытия утраченного потерпевшим заработка вы имеете право. На это в ФЗ № 40 есть ст. 12, где в пункте 4 указано, что в случае, если потерпевший, в связи с причинением вреда его здоровью в результате ДТП, утратил заработок (доход), который превысил сумму осуществленной потерпевшему страховой выплаты, страховщик возмещает утраченный заработок (доход). Но только при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом) и общей суммой осуществленной страховой выплаты за причинение вреда здоровью.

      Из документов, помимо прочего, вам понадобятся:

      — Медицинское заключение с подробным перечнем повреждений, их типа, с указанием диагноза и времени нетрудоспособности.

      — Заключение медицинской экспертизы, подтверждающие профессиональную или общую нетрудоспособность потерпевшего.

      — Документ, подтверждающий объем зарплаты за последний день или месяц, в который произошло ДТП. В вашем случае – по договору.

      — Документы, которые подтверждают общий объем материального урона по заработку, а также подтверждающие нынешний объем дохода.

      Всего вам доброго, Светлана.

      Ответить
    2. АННА

      Добрый вечер, 21.082018 я попала в ДТП, произошло между автомобилем и скутером, я была пассажиром скутера, единственная пострадавшая, вызвали скорую, ДПС. Виновник водитель автомобиля, у него была ограниченная видимость, и он нас не заметил. У меня рваная рана на левой ноге размер 15 на 3 см, зашили, и перелом пяточной кости и наружной лодыжки правой ноги, в больнице лежала 3 дня, есть ещё вокруг раны множественные синяки и мелкие ранки!

      1. На какую сумму выплаты я могу претендовать? И какие документы нужны? У меня есть выписной лист с диагнозами.

      2. Я официально не оформлена, но мне смогут сделать справку о среднем заработке (официальную) и подойдёт ли она для расчета потерянного дохода?

      2
      Ответить
  3. Елена

    Здравствуйте. Попала в ДТП в июне 2016г. Смэ признала тяжкий вред здоровью. Виновника привлекли к уголовной ответственности. До сих пор не обращалась никуда. Страховой полис у виновника ОСАГО. Меня интересуют такие вопросы:

    1)По таблице выплат предусмотрена выплата за инвалидность. Я пока так и не подавала документы на признание меня инвалидом, потому, что было не до этого, в связи с состоянием здоровья. Если меня признают инвалидом 3группы, то ск должна компенсировать 50% , т.е. 250000руб. А травмы сюда плюсуются? Или все переломы, и т.д. уже не учитываются?

    2) Если на момент ДТП я не работала официально , то значит и упущенной выгоды нет?

    3)Врачи не назначают курортно-санаторного лечения, следовательно я могу выбрать любой санаторий, а потом предъявить чек за путевку?

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Елена.

      Отвечу по порядку в соответствии с вашей нумерацией вопросов:

      1) Учитываются. За инвалидность это отдельная компенсация, а по расходам на лечение травм отдельно – но все в пределах 500 тыс. руб.

      2) Есть – если у пострадавшего нет конкретного места работы и, соответственно, заработка, то его размер доходов может рассчитываться на основании прожиточного минимума или в соответствии с размером заработка с последнего места работы.

      3) Нет, не можете – компенсация полагается только за те виды реабилитации, в которой пострадавший нуждался. На этот счет в статье 12 (ч. 4, ФЗ № 40) говорится, что компенсация выплачивается при подтверждении того, что потерпевший нуждался в реабилитационной помощи. Подтверждением же этого является врачебное обоснование, а именно в нем вам врачи отказывают. То есть вам данную проблему нужно решать прежде всего с врачами.

      Всего вам доброго, Елена.

      Ответить
  4. Наталья

    Здравствуй! Попала в ДТП три дня назад, с исходом сломаной руки. Страховой полис у виновника ОСАГО. Я не работаю, домохозяйка. Завели дело, дознаватель сказал что справку дадут только когда я поправлюсь. Так ли это ? И почему? И какие документы мне нужно предоставить в страховую?

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Наталья.

      Для получения компенсации от страховой компании вам не нужна справка от дознавателя по уголовному делу, если его завели. Страховщику от вас нужна будет справка формы 154, которая составляется на месте ДТП или позже на посту ДПС или в подразделении ГИБДД. При этом выдается не оригинал, а заверенные копии данной справки всем участникам ДТП. Но в вашем случае, т. к. ДТП имело последствие с нанесением вреда здоровью, к справке № 154 должно быть специальное приложение, в котором отражены данные о пострадавших лицах. На основании справки, приложения к ней и врачебных документов, определяющих степень вреда, СК выплатит компенсацию. Справку же от дознавателя пострадавшим ожидать нет надобности – выплаты по обязательной форме осуществляются как раз до или в момент лечения, а по дополнительной форме после выздоровления. Если вы домохозяйка, то тоже имеете право на получение компенсации за утраченную возможность заработка с расчетом на основании прожиточного минимума (или по размеру З/П с последнего места работы).

      Всего вам доброго, Наталья.

      Ответить
  5. Алексей

    Здравствуйте, попал в ДТП на спорт байке,виновник проявил легкомыслие не убедившись в безопасности левого поворота, в итоге лобовой удар на моей полосе, я был тут же госпитализирован... Диагноз разрыв правой почки,свободная жидкость в брюшной полости, гематома правой почки 60%, ушиб правого предплечья, правого логтевого сустава, в итоге удалили правую почку, 3 месяца РЕАБЕЛИТАЦИИ И мучений ...осаго Страховая СОГАЗ заплатила 25750р. И на этом все, за тяжкий вред здоровью? Подскажите какой дальнейший алгоритм действий.? Ведь это же гроши за удаление внутренних органов.

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Алексей.

      Согласно правилам расчета суммы страхового возмещения, при причинении вреда здоровью потерпевшего (ПП РФ № 1164), вам полагается намного большая компенсация от страховой компании виновника ДТП.

      В частности, если не учитывать всех перечисленных вами повреждений и реабилитационный период, согласно разделу VII Правил (Мочевыделительная и половая система), а именно пункта «д», за одну удаленную почку вам полагается выплата в размере 45% от страхового лимита – это более 200 тыс. руб.

      Вам нужно бороться со страховщиком за справедливое возмещение. Алгоритм тут такой же как и при обычной недоплате за ущерб для ТС по ОСАГО. Отличается лишь пакет документов и экспертиза – все это вы получаете от медучреждений. Плюс – не забудьте об утраченном заработке и возможной упущенной выгоде из-за травм и их последствий – это тоже подлежит компенсации.

      Как бороться за справедливые выплаты рассказывается в этих статьях:

      «Куда жаловаться на СК по ОСАГО»

      «Мало выплатили по ОСАГО»

      Всего вам доброго, Алексей.

      Ответить
  6. Александр Николаевич

    Добрый день. Спасибо автору за столь содержательную статью. Автор раскрыл не только принципы и механизм возмещения вреда здоровью по ОСАГО, но и указал на нормативную базу. Из этого усматривается профессиональный подход.

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Спасибо вам за отзыв, Александр Николаевич.

      Ответить
  7. Ольга

    Добрый вечер!

    В середине ноября было ДТП, вызывали скорую, у меня сотрясение, зчмт, растяжение мышц шейного отдела позвоночника и тд.

    Почти месяц на лечении, работаю не официально, т.е. подтвердить документально свой заработок не смогу🙈🙉, могу ли я рассчитывать на какую- то компенсацию? Малолетний ребёнок на иждивении, я мать- одиночка. Такая ситуация у меня((

    Заранее благодарна, Ольга

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Заранее благодарна, Ольга

      Ответить

      Здравствуйте, Ольга.

      В связи с тем, что в вашем деле фигурирует вред здоровью, то вы имеете право на получение выплат по ОСАГО в любом случае. Даже если у виновника происшествия нет действенного полиса автогражданки, компенсацию выплачивает специальный фонд РСА. Наличие официального заработка не является обязательным условием для выплат по ОСАГО. Вы должны получить обязательное возмещение, рассчитанное по нормативной таблице, кроме этого вы имеете право на дополнительные выплаты, сумма которых определяется в процессе лечения или после выздоровления (стоимость лекарств, ухода, реабилитациии, связанных с выздоровлением расходов и т. п.). Но для этих выплат нужно документальное подтверждение затрат, а также врачебное обоснование необходимости и целесообразности произведенных затрат. Кроме этого вы можете получить компенсацию за возможный утраченный заработок, если в деле вы будете фигурировать в статусе безработного (сумма рассчитывается исходя из норм прожиточного минимума или в соответствии со средним значением З/П вашего последнего места работы.

      Всего вам доброго, Ольга.

      Ответить
  8. Наталья

    Добрый день! Подскажите, пожалуйста, возможно ли взыскание страховых выплат с двух страховых компаний одновременно? Ситуация следующая. Пассажирка поезда при покупке билета, приобрела еще страховку (добровольное страхование пассажиров). По этой страховке получена небольшая страховая выплата (был перелом руки). Имеет ли пассажирка право на получение страховой выплаты еще и по полису обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика?

    Заранее благодарю за ответ.

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Наталья.

      В случаях, когда страхователь застрахован по обязательному и добровольному страхованию (ОСАГО и КАСКО, к примеру), предусматривающему возмещение за материальный ущерб, страхователь обязан сообщать страховщику о двойном страховании, а при наступлении страхового случая выбирать лишь один полис, по которому будут произведены выплаты. Выплаты по второму полису могут быть осуществлены если лимита первого полиса не хватило. Но в страховании жизни и здоровья подобные ограничения отсутствуют. То есть вы можете получить возмещение по двум имеющимся у вас полисам. В вашем случае полис у вас один (добровольное страхование), а выплаты по ОСГОП осуществляются по полису, который приобретает перевозчик. Но все равно вы имеете право получить двойное возмещение. По судебной практике, двойное возмещение полагается, к примеру, по полису ОСГОП перевозчика и по ОСАГО виновника, при условии что пострадавший ехал в авто перевозчика (автомобиль виновника врезался в маршрутку, например), но не наоборот. Страхователь может одновременно заключать несколько договоров личного страхования жизни и здоровья с разными страховщиками. При наступлении страхового случая они осуществят выплату в пределах страховой суммы, установленной по каждому договору. Но здесь нужно быть внимательным и смотреть, чтобы в договорах добровольного страхования не было пунктов, которые явно указывают на запрет страхования в других компаниях. Также стоит учесть, что механизм выплат при двойном страховании законодательно отлажен не до конца и некоторые страховщики могут отказывать в возмещении на основании уже произведенных выплат по другому полису. В подобных случаях нужно настаивать, а при необходимости можно стребовать возмещение в претензионном или исковом порядке.

      Всего вам доброго, Наталья.

      Ответить
  9. Надежда

    Произошло ДТП. Виновник — супруга собственника и страхователя. Сам страхователь являлся на момент ДТП пассажиром (сидел рядом) и получил тяжелые травмы. СК утверждает, что это не страховой случай, т.к. пострадавший сторона виновника!? Мне кажется или это на самом деле есть попытка сотрудников СК ввести пострадавшего в заблуждение? И еще вопрос: обязательно ли в данной ситуации возбуждение уголовного дела и не получит ли супруга пострадавшего судимость?

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Надежда.

      Пассажиры, в момент аварии, находившиеся в машине виновника и которым причинен вред здоровью в результате ДТП, также имеют право на получение компенсации по ОСАГО. В момент происшествия оперативным владельцем ТС была супруга пассажира и владельца полиса. Если виновница вписана в полис как допущенное к управлению лицо, то ее автогражданская ответственность разграничивается от автогражданской ответственности постоянного владельца авто и основного страхователя по полису. То есть в этом случае собственник имел статус пассажира и имеет право на выплаты по своему же полису. Другой вопрос, если указанная дама управляла ТС с нарушениями – не была вписана в полис и этот полис не был открытым. Факта оперативного управления это не отменяет, но выплат по ОСАГО пострадавшему не будет т. к. у водителя на момент аварии отсутствовала автогражданская ответственность перед ним. В данном случае можно попытаться получить выплаты от компенсационного фонда РСА. Но в подобных случаях предусматривается, что вред здоровью компенсируется в соответствии с положениями ГК РФ виновной стороной (тем, кто находился за рулем). Возбуждение уголовного производства, а также получение судимости, по ДТП зависит от обстоятельств аварии и ее квалификации. Здесь много разных факторов и по предоставленной информации нельзя сделать каких-то конкретных выводов.

      Всего вам доброго, Надежда.

      Ответить
  10. Юлия

    Добрый день! В автобусе при аварии погиб брат, других родственников нет, может ли сестра получить выплату по осгоп? Май 2017, полис с октября 2016 по октябрь 2017

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Юлия.

      Если кроме вас других родственников у погибшего брата нет, то вы являетесь законным выгодополучателем возмещения по полису ОСГОП (согласно ФЗ № 67). При причинении вреда жизни страховая выплата составляет 2,025 млн рублей. Родственники погибших вместо медицинских документов должны предъявить свидетельство о смерти и документы, подтверждающие право получения выплаты. Искренне вам соболезнуем.

      Всего вам доброго, Юлия.

      Ответить
  11. Ольга

    Здравствуйте,попала в ДТП,признали тяжкий вред,дело из административки перешло в уголовное, следователь говорит,что документы на компенсацию в СК подавать только после суда,а это ещё три месяца, можно ли подать раньше? Какие документы нужны для подтверждения утраченного заработка, и может ли СК оплатить больничные листы(работодатель не оплачивает)?.Спасибо

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Ольга.

      В ОСАГО, при получении потерпевшим вреда здоровью, положена основная выплата (по нормативной таблице вредя здоровью). Данная выплата не привязана к течению административных или уголовных производств по ДТП и получается сразу. Дальнейшие дополнительные выплаты осуществляются по обстоятельствам (в течение лечения, реабилитации, по завершению расследования и точного определения степени виновности участников ДТП). Также вы имеете право на одновременное получение лечения по полису ОМС и ОСАГО (ранее подобное не практиковалось). Касательно оплаты больничных листов, то страховщик по ОСАГО к ним не имеет отношения – это относится к ФЗ № 255 («Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности»). Но получать медицинское лечение по полису ОМС и ОСАГО одновременно вы теперь имеете право (ранее такого не было).

      Всего вам доброго, Ольга.

      1
      Ответить
  12. Роман

    Доброе время суток, ситуация следующая:

    было ДТП с пострадавшим (тяжкий вред здоровью, 2 гр. инвалидности), виновник осужден. СК выплатили по нормативу 1 раз по полученным травмам, 2 раз при получении 2 гр. инвалидности в общей сумме 350 т.р. Пострадавший по настоящее время находится на лечении, мы можем в СК предъявить чеки на медикаменты, дополнительное мед. оборудование для оплаты (или эти расходы учтены в нормативе), средний заработок по прожиточному минимуму (пострадавший пенсионер).

    С уважением!

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Роман.

      Совершенно верно – если основное лечение и реабилитация не закончены, то по их окончании вы имеете право предъявить требование по дополнительному возмещению, связанному с пересмотром тяжести вреда здоровью (в большую сторону), расходы на реабилитацию, приобретение лекарств, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, прочие расходы, а также за утраченный заработок и/или доход. Однако все перечисленное должно быть подтверждено документально. При этом расходы, связанные с применяемым лечением должны иметь обязательное назначение лечащими врачами или подтвержденную этими врачами целесообразность.

      Всего вам доброго, Роман.

      Ответить
  13. Владимир

    Здравствуйте. Попал в ДТП 13.03.2015, сбили на пешеходном переходе. Сотрясение мозга, прелом позвоночника. На инвалидность не подавал. Только сейчас, 05.12.2017, обратился в страховую виновника. Договор у виновника заключен 11.09.2014, начало действия договора 03.10.2014. Вопрос:

    1. На какие выплаты могу расчитывать, от какой суммы процент брать будут, 160 или 500?

    2. Страховая просит предоставить больничные листы. Законно ли это? Справку 2-ндфл за год, предшествующий ДТП и за последний год предоставил.

    Заранее спасибо за информацию.

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Владимир.

      По ОСАГО вы должны получить обязательную выплату, рассчитываемую по нормативной таблице. Кроме этого вы имеете право на возмещение расходов связанных с лечением, которые обоснованы врачебными рекомендациями и подтверждены квитанциями. Также вы имеете право на возмещение утраченного заработка или дохода. По части получения инвалидности также имеются отдельные расчеты возмещения. Страховая компания затребовала больничные листы в качестве подтверждения и определения величины утраченного заработка, вероятно. Подтверждение полученных травм для СК осуществляется по врачебным заключениям, а не больничным листам, хотя и они могут использоваться как дополнительные, но не обязательные документы. На данный момент страховой лимит ОСАГО за вред здоровью составляет 500 тыс. руб. Компенсация за инвалидность установлена по следующим процентным ставкам (от общего лимита в 500 тыс.) нормативной таблицы:

      а) Для I группы инвалидности 100% (500 тыс. руб.)

      б) Для II группы инвалидности 70% (350 тыс. руб.)

      в) Для III группы инвалидности 50% (250 тыс. руб.)

      Всего вам доброго, Владимир.

      Ответить
  14. Альфия

    Здравствуйте при дтп получила сотрясение мозга. Судмедэкспертиза сделала заключение легкая степень вреда здоровью. На больничном была только 4 дня, так как срочно надо было на работу выходить. Сейчас после курса лечения периодически беспокоят головные боли. Могу ли я рассчитывать на получение фиксированного денежного возмещения в размере 15тыс. руб. в соответствие с приложением. В страховую компанию еще не обращалась

    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Альфия.

      На указанную вами сумму возмещения по ОСАГО вы имеете право, согласно нормативам расчетной таблицы. Согласно п. 3, пп. а, за повреждение головного мозга, характеризуемое как закрытая ЧМТ с сотрясением легкой степени, при общей продолжительности не менее 10 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением, вам положена страховая компенсация в 3% от общего страхового лимита (500 тыс. руб.). Это и есть 15 тыс. руб. Касательно развития последующих осложнений, непосредственно связанных с происшествием, то и по ним вы можете получить дополнительное возмещение за связанные с лечением расходы, сопутствующие расходы и др. Эти расходы должны быть подтверждены документально и предписаны лечащими врачами. Также вы можете получить возмещение за утраченный заработок или доход (4 дня нахождения в стационаре сюда относятся).

      Всего вам доброго, Альфия.

      Ответить
  15. Леонид

    Приветствуем Вас, у меня к Вам вопрос или вопросище, у меня 2,02,2018 случилось ДТП в котором я пострадавший, я даже и не успел опомнится приехала скорая меня увезли в отделении сделали МРТ оказалось перелом шейного зубовидного позвонка, мне тут же надели хомут, я в начале сопротивлялся а когда дошло сегодня 11,02,2018г я еще не одной ночи нормально не спал хотя выписуют гору лекарств ,экспертиза выявила тяжёлый вред здоровью а на консультации с вертебрологом мне предрекли я ходить с хомутом до конца апреля, а там контрольный выстрел в шею ещё не известность когда все закончится что мне делать дальше куда обращаться на руках у меня ничего нет даже справки о ДТП

    1
    Ответить
    1. Игорь (помощник Ильи)

      Здравствуйте, Леонид.

      В первую очередь вам должны выплатить обязательное возмещение, согласно нормативной таблице. По вашему случаю с позвонком там от 20 до 150 тыс. руб. (в зависимости от диагноза). После проведения лечения вы имеете право на дополнительное возмещение (лекарства, реабилитация, уход, питание и т. п.), при документальном подтверждении расходов и врачебных показаний. Также по временной нетрудоспособности вы имеете право на возмещение за утраченный заработок или доход (даже в случае, если вы не работаете). Обращаться вам нужно в страховую компанию виновника ДТП. Полный список возможных документов приведен в Положении № 431-П от Центробанка. Основные – это ваше заявление на возмещение, копии документов от ДПС (составленных на месте аварии), заключения от лечащих врачей. Касательно справки о ДТП № 154, то ее сейчас не выдают – нужную информацию СК теперь берут из копий иных документов, составляемых ДПС (протокол, определение и др.).

      Всего вам доброго, Леонид.

      Ответить
  16. инна

    Я попала в ДТП, мне был причинён тяжкий вред здоровью и я получила 3 группу по инвалидности, я не работаю. Документы о ДТП у меня на руках в том числе и документы с суда над виновником, я свою жизнь не страховала была застрахована только моя машина, когда я обратилась в СК виновного мне сказали что будет выплаты только по машине и по чекам за лечение, про другие выплаты они первый раз слышали и сказали что я ничего не получу. Скажите на какие выплаты я могу расчитывать и сколько заявлений мне нужно написать в СК .

    Ответить
  17. Инна

    Здравствуйте.

    Муж (пешеход) угодил под автомобиль. Получил тяжкий вред здоровью, полную компенсацию за который страховая водителя выплатила своевременно. Позднее мужа признали виновным в ДТП.

    Следует ли ожидать от страховой иска о возвращении выплаченной компенсации (полностью или частично)?

    Ответить
  18. Любовь

    1) Доброго времени суток! Попала в ДТП в августе 2017 г., в СК обратились сразу,как получили на руки все документы с ГАИ,а так же с мёд.учреждения и СМЭ...

    Установлен тяжкий вред здоровью, диагноз: компрессионный оскольчатый перелом двух тел позвоночника (т.е. 2 позвонка)...

    СК произвели выплату в размере 50 000 руб.

    Самостоятельно изучив таблицу выплат,поняла,что по моей травме позвоночника (от 2 до 3х позвонков)положено 20% от 500 тыс.руб, а СК выплатили только 10%...

    Как правильно поступить в такой ситуации,написать претензию в СК о неправильном расчете?

    2)Мой больничный продолжается по сей день... На 6ой месяц лечения мне была назначена операция на позвоночнике в два этапа (первая операция проведена в феврале 2018, вторая 5 марта 2018)...

    Изучая таблицу выплат,нашла п.5 — «повреждение позвоночника,повлекшее оперативное вмешательство» — 10%

    Как быть в этой ситуации ? Писать заявление в СК на вторую выплату??

    С Уважением к Вам,

    Заранее СПАСИБО!

    1
    Ответить
  19. Артём

    Добрый День, стал виновником дтп в октябре 2017 года, а именно совершил наезд на пешехода, и вот на суде, прокурор выдвинул иск от лица здравохранения, якобы то что я как виновник дтп, должен возместить больнице сумму в размере 27000 которую больница затратила на пострадавшего, может ли покрыть эти расходы мой полис осаго или же все равно эту сумму придется выплачивать мне, и какую сумму материальной компенсации выплатит моя с,к, потерпевшему?

    Ответить
  20. Елена

    Здравствуйте Илья,спасибо вам за эту статью!Подскажите по нашей ситуации.Муж наехал на девушку,у нее легкие телесные повреждения,очень не контактная,договориться не удалось.Она пока прислала нам претензию на имя мужа и по адресу и требует 40000 т.р материальной компенсации(за коронку отколовшегося зуба) и 50000т.р требует моральный ущерб.Возможно ли направить это в страховую компанию и как это правильно оформить?Был суд ,он вину свою признал,его на год лишили прав,сейчас пока без работы(работал водителем такси ,есть только договор аренды на автомобиль)Спасибо.

    Ответить
  21. Юлия

    Я попала в аварию 6 января 2018 года, я пассажирка у меня тяжкие телесные повреждения. По заключению Закрытая ЧМТ Сотрясения головного мозга, Закрытый перелом средней трети диафиза правой плечевой кости со смещением отломков, ушибы, ссадины головы, верхних конечностей. Была операция Открытая репозиция перелома, интрамедуллярный остеосинтез правого плеча. Сейчас в руке металлоконструкция через год ее будут удалять, опять операция. Трудоспособность ограничена, на сегодняшний день. В локте образовалась контрактура. В конце января в связи с ДТП началась «крапивница спонтанная» на металлоконструкцию предполагает врач. На какую сумму я могу рассчитывать по выплате Осаго.

    Ответить
  22. Анастасия

    Здравствуйте,получили от страховой 500 тысяч рублей за тяжкий вред здоровью и первую группу инвалидности,потом узнали что страховая расширенна до 1000000 рублей,принесли в страховую чеки за лечение и лекарства ,но нам ответили что в эти 500 тысяч эти расходы уже учтены!как быть с потраченными деньгами на лечение?

    Ответить
  23. Олег

    После дтп получил растяжение и повреждение связок шейного отдела позвоночника, к приехал к дознователю чтоб отправить на СМЭ , он сказал что это даже не легкий вред нет смысла я отказался сказал страховая оплатит и так по постановлению и справки из больницы. Теперь страховая говорит что платить не будет так как нету СМЭ они ток оплатят больничный и чеки за лечение верно они говорят??

    Ответить
  24. Евген

    Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, мед страховщик ОМС преедьявляет водителю виновному в дтп иск на возмещение имущественного вреда их компании за лечение потерпевшего, правильно ли я понимаю что вариантов у виновника нет, и придется платить? И вообще мог ли что то сделать виновник изначально что бы это оплатило ОСАГО, а не ОМС или же в любом случае пдатит виновник как если не было ни каких страховых?

    Ответить
  25. Артем

    Здравствуйте. Дочь сбили на пешеходном переходе, в результате: открытая ЧМТ, перелом лобной кости, ушиб ГМ средней тяжести, а также ушибы и ссадины. У виновника нет ОСАГО, но как я понял я могу обратиться в РСА, но не пойму они выплатят компенсацию по таблице травм или компенсируют только деньги потраченные на лечение?

    Ответить
  26. Анастасия

    Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Во дворе дома внедорожник сбил моего сына у подъезда. У ребенка перелом лобной кости переломы основания черепа, сотресение головы средней тяжести,кантузия и кровоизлияния. Завели уголовное дело. С виновником пошли на примирение до суда,заплатил деньги в расписке написано возмещен ушерб морального и физического вреда. Могу я подать в его страховую? Что для этого нужно? Следователь мне говорила что я могу подать! Заранее благодарю :smile:

    Ответить

Оставьте комментарий

O=);-):|:x:twisted::smile::shock::sad::razz::oops::o:mrgreen::love::lol::grin::evil::cry::cool::???:

Нажимая кнопку «Отправить сообщение», вы принимаете условия Пользовательского соглашения и условия Политики конфиденциальности.

Adblock detector