339 Осаго

Выплаты по ОСАГО за вред здоровью: кто, кому, как и сколько платит по новым правилам в 2017 году

Вы получили ушиб в ДТП и не надеетесь на выплаты по ОСАГО за вред здоровью? Это зря! По новым правилам оплачивается даже простой синяк. Теперь действуют иные принципы и вам лучше узнать о них заранее, чтобы не стать жертвой обмана или замалчивания ваших прав страховщиком. Это Кулик Илья, погнали!

Если хотите узнать, как решить вашу проблему или решить проблему гарантированно - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам:
+7 (499) 403-35-47 - МСК и область
+7 (812) 602-74-17 - СПБ и область
+7 (804) 333-72-17 - для регионов (звонок бесплатный)
Это быстро и бесплатно!

Содержание

Возмещение вреда здоровью по автогражданке – какова их цель вчера и сегодня?

ОСАГО компенсирует ущерб нанесенный пострадавшим при ДТП. Сюда входят не только имущественные убытки, но и физический урон организму человека.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Материальный убыток и причинение вреда здоровью разграничиваются в правилах ОСАГО как понятия – они имеют разные методики расчета и разный размер предельной суммы возмещения.

Цель выплат по урону для организма до недавнего времени определялась двояко:

  • Компенсация затрат на лечение пострадавших при ДТП;
  • Возмещение близким при летальном исходе пострадавшего.

Данное разграничение давало возможность страховым компаниям легко уходить от расходов на выплаты по подавляющему большинству не летальных случаев, ввиду особенностей российской системы обязательного страхования.

Сегодня подобное положение исправлено и любой вред человеческому организму при дорожной аварии теперь рассматривается в первую очередь с позиции возмещения. А уже во вторую – как компенсация понесенных затрат.

То есть сейчас имеет место два вида страховых выплат по ОСАГО за вред здоровью:

  • Компенсационный – назначается в обязательном порядке;
  • Возместительный – может быть назначен в дополнение к первому и не является обязательным.

Многие водители до сих пор не понимают этих новых механизмов и часто недополучают положенное. Давайте разберемся что тут к чему подробнее.

Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?

Как вред здоровью при ДТП оплачивался по ОСАГО ранее?

Как я уже упоминал, ранее страховщики имели возможность уходить от выплат за почти все случаи не летального вреда здоровью. И даже если повреждения организма имели тяжкий характер страховая компания (СК) всячески пыталась уменьшить сумму возмещения, заставляя пострадавших ввязываться в продолжительные судебные хлопоты.

Статья в тему: Мало выплатили по ОСАГО – подробная инструкция получения денег + образцы претензий

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Как такое возможно? Ведь подобное как-то не очень вяжется с логикой. Верно, но СК руководствуются не логикой или здравым смыслом, а исключительно финансовой стороной дела, т. к. это коммерческие организации, а не Красный Крест.

По общему законодательству все российские граждане (и даже иностранцы с ПМЖ) должны иметь полис обязательного медицинского страхования (ОМС), согласно ФЗ № 326. Это дает фактически бесплатную медицину в стране.

Но данный положительный факт СК бессовестно эксплуатировали. Выплаты за вред здоровью производились только в том случае, если их не покрывало ОМС (на основании гл. 59 ГК РФ). А ОМС покрывает почти все, за исключением особо тяжелых случаев. Вот и получалось, что вред здоровью в ОСАГО был де-факто прописан «для галочки» – реальных выплат по нему было крайне мало и у автоюристов данная тема считалась «мертвой».

Статья в тему: Что делать, когда страховая отказала в выплате по ОСАГО: пошаговая инструкция + подробный разбор отдельных случаев

Новые правила страховых выплат за вред здоровью

К счастью, реформы обязательного страхования коснулись и данной области: с 2015 г. принципы страховых возмещений по автогражданке кардинально поменялись – они были приведены в соответствие с общепринятой страховой практикой развитых стран.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Сперва, с 2013 г., новые правила были успешно обкатаны в другой области обязательного страхования – пассажирской (полисы ОСГОП – Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика, ФЗ № 67). По положительной динамике реальных выплат было принято решение перенести новую модель на ОСАГО.

Правда, не обошлось без традиционного сопротивления СК. Они имели влиятельное лобби в правительстве и таки добились частичных уступок, которые ныне рассматриваются юристами как абсурдные.

Какая сейчас имеется законодательная база для возмещения ущерба здоровью по ОСАГО?

Законодательные нормативы, регулирующие выплаты за вред здоровью по ОСАГО, изложены в нескольких правовых актах.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Это следующие документы:

  1. ФЗ № 40 («Закон об ОСАГО») – гл. II, ст. 12 (п. 2-9) и ст. 7 (пп. «а»), а также гл. III, ст. 18-20, в редакции от 2016 г.;
  2. Постановление Правительства РФ 1164 – «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» от 15.11.2012г.;
  3. Приложение к Постановлению № 1164 – нормативы для страховых сумм за вред здоровью потерпевшего в редакции от 21.02.2015 г.;
  4. Постановление Правительства РФ № 150 – «Изменение правил расчетов страховых сумм за вред здоровью потерпевшего» от 21.02.2015 г.;
  5. Положение Центробанка РФ № 431-П – «О правилах ОСАГО» от 19.09.2014 г. в ред. от 24.05.2015 г. (№ 34204) – гл. 4 (п. 1-11).

Что кардинально изменилось в законах по возмещению вреда здоровью?

В 2015 г. Медведевым было подписано Постановление № 150, которое поставило крест на прежних принципах возмещения вреда здоровью. Ранее они базировались на общих положениях ГК РФ ч. II (гл. 59, § 2). Как результат, выплаты по здоровью составляли в ОСАГО чуть более 1% и то – это были возмещения в основном за летальные случаи.

uaz-31519-bryanskij-partizan-08_mini

С 1 апреля 2015 г. Постановление № 150 вступило в силу и для всех выданных с этой даты полисов применяются обновленные «Правила расчета страховых сумм за вред здоровью» (Постановление № 1164).

К ним, в соответствии с передовой практикой стран Запада, было разработано Приложение («Нормативы для страховых сумм за вред здоровью»), которое отныне стало основой для страховых выплат в данной области.

Это приложение представляет собой медицинский перечень возможных повреждений организма при ДТП и процентное отношение каждого случая к максимальной сумме страхового возмещения.

Теперь все перечисленные диагнозы имеют свою фиксированную сумму выплат. Более того, Приложение разграничивает понятия страхового возмещения и страховой компенсации. Это заключено в самом названии документа:

  • «…для определения сумм страхового возмещения (страховой выплаты)…»;
  • «…а также для определения сумм компенсации в счет возмещения вреда, причиненного здоровью…».

Кроме этого в 2014 г., на основании ФЗ № 223, максимальная сумма страхового возмещения увеличена в 3 раза: со 160 до 500 тыс. руб. (ст. 7, п. «а» ФЗ № 40).

Таблица нормативов выплат за вред здоровью по ОСАГО

Согласно новым правилам, повреждения организма, полученные в результате ДТП и признанные страховым случаем, являются основанием для обязательного страхового возмещения.

Статья в тему: ОСАГО – что такое страховой случай, что им не является и что считается спорным?

Причем вне зависимости и безо всякой привязки к ОМС – стоимость проведенного бесплатного лечения по программе ОМС более не учитывается в расчетах страховых сумм!

Отныне каждый пострадавший в ДТП имеет законное право на:

  • Фиксированное денежное возмещение – в соответствии с процентным отношением категории повреждений по Приложению;
  • Нефиксированную денежную компенсацию – на основании документов, свидетельствующих о недостаточности фиксированных выплат.

Само Приложение не является таблицей, и там имеется только процентное, а не денежное выражение к максимальной страховой сумме в 500 тыс. Но для удобства этот документ переформатировали в таблицу, к которой, при желании, можно добавить столбцы с конкретными суммами для каждого вида повреждений.

Данная таблица довольно объемна – в ней более 600 пунктов + собственное приложение со сносками и еще одной дополнительной таблицей по зрению. Ознакомиться с полной версией этого документа вы можете по ссылке, а тут я приведу характерную ее часть и пример расчета возмещения.

Пример обязательного страхового возмещения по нормативной таблице

Для примера я выбрал раздел таблицы по повреждениям мягких тканей – т. к. это наиболее частые травмы при ДТП.

Таблица указывает процентное отношение к максимальной страховой сумме, а также выплаты по ОСАГО и ОСГОП в рублях на 2016 г., такими же они будут и в 2017 году.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Сразу обратите внимание, что максимальное возмещение по ОСГОП намного выше, чем по ОСАГО – именно это несоответствие есть результат лоббирования интересов СК. Ведь медицинский диагноз одинаков для всех случаев и людям совершенно непонятно на каком основании существует такое разительное отличие в суммах.

Сейчас данная проблема активно обсуждается законодателями и в будущем подобную несправедливость исправят, унифицировав выплаты.

Характер и степень повреждения здоровьяРазмер страховой выплаты (%)Размер выплат по ОСАГО (руб.)Размер выплат по ОСГОП (руб.)
VIII. Мягкие ткани500 0002 000 000
40. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью <6>:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно525 000100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно1050 000200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25125 000500 000
г) свыше 50 кв. см50250 0001 000 000
41. Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью <6>:
а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно525 000100 000
б) свыше 10 кв. см до 20 кв. см включительно1050 000200 000
в) свыше 20 кв. см до 50 кв. см включительно25125 000500 000
г) свыше 50 кв. см50250 0001 000 000
42. Обезображивание лица (выразившееся в деформации хрящей, костей, мягких тканей лица, требующих оперативного вмешательства) вследствие его повреждения40200 000800 000
43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36 — 41 настоящего приложения0,052501 000
  • Пример первый. Как наиболее характерный пример интересен будет пункт 43 – это легкие ссадины, синяки и незначительные ушибы, которые не оставляют шрамов. За них по ОСАГО пострадавшему полагается обязательное возмещение в 0.05% от максимальной суммы (500 тыс.) – 250 руб.
  • Пример второй. А если повреждения будут того же характера, но более тяжелые (п. 40), оставляющие шрамы, то за них возмещение будет больше – в зависимости от площади шрамов в см2. Как видите, за обширный шрам (более полуметра по площади) полагается 250 тыс. руб.
  • Пример третий. А если ссадин, синяков, порезов много и все они разной степени тяжести? Тогда травмы подразделяются на категории, и сумма подсчитывается суммированием. Например, у человека есть травмы, соответствующие п. 43 и п. 40 (пп. «б»). В этом случае возмещение будет 50250 руб. (50 тыс. + 250).

По данному принципу рассчитываются возмещения и по всем остальным травмам.

Если обязательное возмещение не покрыло затраты на лечение?

Выше я рассказал про обязательное возмещение для пострадавших. По новым правилам оно может быть выплачено еще в процессе лечения – на основании предварительного врачебного заключения.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Но подобное заключение не учитывает характера течения выздоровления, возможности осложнений, а также особенностей лечения и посттравматической реабилитации. Все это может выливаться в дополнительные расходы, не все из которых может или должно покрывать страхование ОМС.

В этом случае можно рассчитывать на дополнительную страховую выплату в виде компенсации расходов, связанных с лечением.

Это может быть:

  • Обеспечение медикаментами в дополнительном объеме;
  • Лечебное питание больного по показаниям отличное от стандартного;
  • Услуги специалистов дополнительного профиля (сиделка и т. п.);
  • Реабилитационный период, включая необходимое санаторное лечение.
  • Протезирование – временное или постоянное.

Эти и некоторые другие расходы могут быть оплачены страховщиком в пределах максимальной страховой суммы, согласно ст. 12 (п. 4) ФЗ № 40. Основанием для подобных выплат служат документы врачебных назначений и документы по понесенным затратам.

Также, если сумма расходов на восстановление здоровья превысила предельное значение в 0.5 млн. руб., то закон позволяет требовать дополнительное возмещение с виновника ДТП в досудебном или судебном порядке.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).

Для подобной выплаты нужны следующие условия:

  • Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
  • Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
  • Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).

Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.

Если страховая компания вправе отказаться от возмещения?

На дорогах нередки случаи, когда СК не участвует в выплатах при ДТП. Например, если у виновника аварии нет полиса ОСАГО (просрочен, левый и т. п), виновник скрылся с места происшествия и его не нашли, или же СК виновника лишена лицензии.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

В подобных ситуациях выплаты пострадавшим будут осуществлены из специального компенсационного фонда РСА, согласно ст. 18-20 ФЗ № 40.

Если выплату производит РСА, то деньги должны поступить на счет пострадавшего в течение 20 рабочих дней с даты подачи документации по ДТП – ст. 18 (п. 3). Если же пострадавшему отказано в выплате, то это должно быть обязательно законодательно обосновано.

В России на выплаты от РСА могут рассчитывать не только обычные граждане, но и иностранцы, и даже лица вообще не имеющие гражданства, причем на равных со всеми основаниях – ст. 19 (п. 4).

Статья в тему: Как получить страховку по ОСАГО после ДТП: подробная пошаговая инструкция + если виновник скрылся, если вы пешеход и т. д.

Если ДТП привело к инвалидности

Это наиболее печальный результат дорожных аварий, исключая летальные случаи. И дело тут не только в самом факте получения временной или стойкой инвалидности.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

К сожалению, обновления законодательства нередко проходит с малопонятными и несправедливыми частностями. В данном случае пострадала категория для инвалидов – в ней существенно урезали возмещения, хотя могли бы и не делать этого.

Ранее инвалидам выплачивались такие суммы:

  • Первая группа – 2 млн. руб.
  • Вторая группа – 1.4 млн. руб.
  • Третья группа – 1 млн. руб.
  • Категория ребенок-инвалид – 2 млн. руб.

Вполне приличные были деньги.

Теперь же и инвалидов перевели на процентное отношение к максимальному возмещению в 500 тыс., и вот что из этого получилось:

  • Первая группа – 100% (500 тыс. руб.);
  • Вторая группа – 70% (350 тыс. руб.);
  • Третья группа – 50% (250 тыс. руб.);
  • Категория ребенок-инвалид – 100% (500 тыс. руб.).

Вот такие дела невеселые, но будем надеяться, что в будущих обновлениях законодательства подобный казус исправят.

Если пострадавший скончался

Это самая тяжелая утрата при ДТП и, к сожалению, она все еще вполне обычна на наших дорогах. Новые правила расширяют перечень близких погибшего, которым полагается возмещение.

УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан
УАЗ 31519 🚙 "Брянский Партизан

Ранее на него могли претендовать только иждивенцы покойного, а ныне (согласно ст. 12, п. 6-8 ФЗ № 40) в этот перечень включены все родственники первой степени (мать, отец, сын, дочь, супруга, супруг). Им полагается возмещение в 475 тыс. руб., которое разделяется в равных долях на каждого.

Также закон предполагает выделение страховщиком 25 тыс. руб. любому лицу, понесшему расходы на погребение погибшего в ДТП.

Может ли виновник ДТП получить по ОСАГО выплату за вред здоровью?

Принцип автогражданки не предполагает выплат для виновной стороны. Ведь здесь страхуется ответственность перед другими лицами, а не возможность получить травму – для этого есть иные классические формы страхования.

То есть, виновник ДТП не получает никакого возмещения: ни по материальному убытку, ни по ущербу здоровью. Однако данная формулировка верна лишь в очевидных случаях, а не все ДТП являются таковыми.

Немало аварий происходит с участием нескольких транспортных средств или же при обоюдной вине водителей. То есть, если при происшествии в чем-то можно усмотреть вину другого водителя в отношении основного виновника, то он имеет право на возмещение.

Также, если дело доходит до суда, то происшествие, стараниями юристов может быть разделено на несколько отдельных эпизодов, по одному из которых виновник может проходить как потерпевший.

Тогда ему также полагается выплата, на общих основаниях.

Какие документы необходимы для получения выплат за вред здоровью?

На сегодня ворох документации для получения выплат за вред здоровью по ОСАГО урезан, но он все равно немалый. Его определяет Положение № 431-П от Центробанка РФ.

В пункте 3.10 прописан базовый перечень необходимой документации:

  • Заявление о страховом возмещении;
  • Извещение о ДТП;
  • Справка о ДТП
  • Копия протокола административного правонарушения;
  • Копия гражданского паспорта в заверенной форме.

К этим документам могут прилагаться:

  • Доверенность представителя пострадавшего;
  • Согласие попечителей, если пострадавший не достиг возраста 18-и лет;
  • Банковские реквизиты потерпевшего для безналичного перечисления возмещения.

В пункте 4.1 указан дополнительный перечень документов необходимый при выплатах за вред здоровью:

  • Медицинская документация от врачебного учреждения, в которое обращался потерпевший для лечения или оказания первой помощи;
  • Подтверждающий диагностику документ со станции скорой помощи;
  • Заключение судебно-медицинской экспертизы по временной или постоянной утрате трудоспособности;
  • Документ подтверждающий инвалидность потерпевшего.

Дополнительно также может потребоваться:

  • Справка о доходах и заработке;
  • Справка о составе семьи;
  • Свидетельство о заключении брака;
  • Свидетельства о рождении детей;
  • Свидетельство о смерти потерпевшего.

Документов много, к ним еще можно прибавить чеки стоимости дополнительного лечения, медицинских услуг или реабилитации. Однако для получения базового возмещения по нормативной таблице будет достаточно основного пакета и одного медицинского заключения с предварительной диагностикой.

Посмотрите видео, в котором автоэксперт разъясняет обновление законодательства по части выплат по ОСАГО за вред здоровью.

Полезные советы

  • Срок подачи документации страховщику сейчас установлен в пределах 15 рабочих дней с даты ДТП. Однако в случае с ущербом здоровью, при наличии объективных причин, данное ограничение можно успешно оспорить в суде, т. к. срок давности по ОСАГО составляет 3 года.
  • При использовании платных услуг, не входящих в сферу бесплатного обеспечения по программе ОМС, страховщик может легко оспорить в суде расходы, явно выходящие за рамки необходимого. Например, компания «Росгосстрах» редко брезгует подобными тяжбами, поэтому старайтесь не переборщить с излишними требованиями.
  • Если вред здоровью нанесен третьему пострадавшему двумя виновниками ДТП, возмещение выплачивается в пропорциональных виновности долях каждым страховщиком, как и компенсации сверх страховых выплат из личных средств водителей.

Заключение

Итак, вы теперь знаете, что выплаты за вред здоровью сейчас положены в обязательном порядке и больше не зависят от покрытия стоимости лечения по ОМС. Страховщику придется раскошелиться даже за простой синяк, если его зафиксировать как следствие ДТП.

Попадали ли вы в ДТП с травмами различной тяжести? Пытались ли получить возмещение за них по автогражданке? Расскажите мне и читателям чем это закончилось? Интересны будут случаи до и после обновления правил по выплатам за вред здоровью.

Если интересуют какие-то не указанные в статье моменты, то задайте по ним вопрос в комментариях, но не отклоняйтесь от темы статьи – для других вопросов поищите по блогу подходящую публикацию.

Какие русские слова общеприняты во всем мире? Затрудняетесь ответить? Тогда узнайте 15 самых известных из них, которые нигде не потребуют перевода с нашего родного языка.

Статья завершена, всем спасибо за внимание. Не забывайте ставить лайк за труды – поделитесь публикацией в соцсетях с вашими друзьями. Пока!

Фотки Уаза взял тут: drive2.ru/r/uaz/1626518

Этой статьей стоит поделиться с друзьями. Жми!

Комментариев к статье: 1

  1. Роман

    Спасибо, очень полезная статья.

    Ответить

Оставьте комментарий

O=);-):|:x:twisted::smile::shock::sad::razz::oops::o:mrgreen::love::lol::grin::evil::cry::cool::???: