В ___________________________________
                                    нотариальную контору г. _____________
   
                                    от __________________________________
                                           (фамилия, имя, отчество)
   
                                    адрес: ______________________________
                                                (адрес по прописке)

   
                                  ЗАЯВЛЕНИЕ
               о принятии наследства и выдаче свидетельства
                            о праве на наследство
   
        "__"_____________ _200_ г. умер(ла) ____________________________,
                                                      (ф.и.о.)
   
   проживавший(ая) в г. __________ по адресу: __________________________.
        Наследником является ___________________________________________,
                                       (ф.и.о., степень родства)
   
   проживающий(ая) по вышеуказанному адресу: ___________________________.
        Наследственное имущество ________________________________________
   ______________________________________________________________________
   ______________________________________________________________________
   _____________________________________________________________________.
        Настоящим  заявлением   наследство   принимаю   и   прошу  выдать
   свидетельство  о   праве   на    наследство.    Других    наследников,
   предусмотренных ст. 1142 ч. 3 ГК РФ, нет.

   "__"_________ _200_ г.                                  ______________
                                                              (подпись)