Приложение №2
к Административному регламенту Министерства внутренних дел
Российской Федерации исполнения  государственной функции по
регистрации автомототранспортных средств и прицепов к ним
                                                                                                                                                                     
ЗАЯВЛЕНИЕ

В  Госавтоинспекцию                                                                                                                                                                          

Я,                                                                                                                                                                                                          
(фамилия, имя , отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу                                                                                                                           

Приложения:                                                                                                                                                                                       

Служебные отметки военного комиссариата                                                                                                                                   

СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

 (фамилия, имя, отчество  или наименование юридического лица)   
  Дата и место рождения*                                                                                                                                                                 
  Документ, удостоверяющий личность*                                                                                                                                         
  Место жительства или юридический адрес                                                                                                                                
                                                         (субъект Российской Федерации, район,
                                                                                                                                                                                                            
 населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира
   Гражданство*                                   Пол*             ИНН (при наличии)                                                                                         	
	
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

  Государственный регистрационный                                           Номер кузова                                                                            

  знак                                                                                               Цвет                                                                                           
  
  Идентификационный  номер (VIN)                                             Мощн. двиг. (кВт/л.с.)                               /                               
   
                                                                                                         Рабочий объем двигателя (куб. см)                                       
 
  Марка, модель                                                                              Разреш. max масса, kg                                                            
  
  Тип ТС                                                                                           Масса без нагрузки, kg                                                            
  
  Орг. -изготовитель                                                                        Паспорт ТС                                                                              
                                                                                                                                                                                             (серия, номер, дата выдачи) 
  Категория (A, В, С, D, прицеп - E)                                               
  
  Год выпуска                                                                                  Регистрационный документ                                                    
                                                                                                                                                                                                                        (наименование
   Модель, номер двигателя                                                                                                                                                                                                           
                                                                                                                                                                   рег. документа, серия, номер, дата выдачи) 
  Номер шасси (рамы)                                                                                                                                                                     
 
                                                                                                         Стоимость                                                                                               руб.	

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТЕННИКА**	
                                                                                                                                                                                                            
 (фамилия, имя , отчество )   	
   Дата рождения                                   Документ, удостоверяющий личность                                                                             
   
                                                                                                                              Проживающий                                                     
                                          (наименование, серия, номер, когда, кем выдан )                                                                            (субъект Российской Федерации ,                                                                                                                                                                                                       	
                                                                                                                              Телефон                                                               
                                        район,  населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)                                                                 	
  Доверенность                                                                                                                                                                                    
 (когда, кем выдан, номер в реестре (при его наличии) 	

«            »                                                          20          г.                                                                                   Подпись заявителя                                      

*Данные графы заполняются только для физических лиц.
**Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.

(оборотная сторона заявления)

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:

Государственный регистрационный                                            Орг. изготовитель                                                                          
   
знак                                                                                                 Категория (A, В, С, D, прицеп - E)                                                

Идентификационный  номер (VIN)                                               Год выпуска                                                                                    

                                                                                                        Модель, номер двигателя                                                             

Марка, модель                                                                               Номер шасси (рамы)                                                                     

                                                                                                        Номер кузова                                                                                 

                                                                                                        Цвет                                                                                                

Результат осмотра                                                                                                                                                                                

Госинспектор                                                                                             /                                                                                          /
                     (подпись)                                                                                                            (фамилия)
Проведена проверка по базе АИПС «Автопоиск — Розыск», «Документ», «ФП-Оповещение» и другим системам (указать системы)
                                                                                                                                                                                                                 
 (результат, дата, время)   

                                                                                                         /                                                                                                     /
                             (подпись должностн. лица, провод. проверку)                                                                                       (фамилия) 
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ                                                                                                                                                                                                          
 
                                                                                                                            серия                            №                                            
                                          (наименование регистрационного документа)                                                                  
Регистрационные знаки                                                                                                                       количество                               

Паспорт транспортного средства серия                                                   №                                                                                        
(документ, удостоверяющий право собственности)

Знаки «ТРАНЗИТ»                                                                                                                  количество                                             

Квитанции №                                                                                                                                                                                           

Страховой полис                                                                                                                                                                                      
                      (серия, номер  (при его наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем                                                                                                                                   
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия
                                                                                                                                                                                                                  
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия 

от                      20        г. №                               

«            »                                                      20          г.                                          
                                                                                       (подпись)

ВЫДАН ЗАЯВИТЕЛЮ

                                                                                                                            серия                            №                                            
                                          (наименование регистрационного документа)                                                                  
Регистрационные знаки                                                                                           Знаки «ТРАНЗИТ»                                               

Паспорт транспортного средства серия                                                   №                                                                                        

Иные документы                                                                                                                                                                                     

Подпись заявителя в получении                                           /                                                              /
                                                                                       (подпись)                                                     (фамилия)

«            »                                                      20          г.       Инспектор                                                      /                                                              /
                                                                                                                                                (подпись)                                                          (фамилия)